Запор у грудничка

Запор у грудничка – это особая форма патологий кишечника, которая связана с увеличением интервалов между актами дефекации или с систематическим недостаточным опорожнением желудочно-кишечного тракта у грудных детей (общепринято считать грудным возраст от 1-го месяца до 1-го года жизни). Данная проблема возникает у 20–40% всех новорожденных. В большинстве случаев родители проводят курс лечебных мероприятий в домашних условиях.

 
Запор у малышей грудного возраста проявляется, помимо отсутствия стула, кишечными коликамиОсобенности пищеварения у детей грудного возрастаГрудной возраст связан с рядом особенностей, которые обуславливают возникновение запоров:

1.Специфический характер питания (крайне ограниченный рацион, преимущественно состоящий из молока). По этой причине у малышей первых месяцев жизни частота стула может составлять от 5 до 7 раз в день при условии исключительно грудного вскармливания. По мере введения прикорма стул становится более густым и редким, что уменьшает количество дефекаций (к году ориентировочно 1-3 раз в сутки).
2.Недоразвитие некоторых отделов ЖКТ и слабость ферментной системы (на оптимальном уровне работает только лактулоза).
3.В период перехода от грудного вскармливания к полноценному питанию возникает так называемый функциональный запор, который не требует лечебных мероприятий (является естественной реакцией организма).
4.Слабые волны перистальтики в связи с несовершенством работы симпатической и парасимпатической нервной системы. В связи с этим происходит разделение запоров по гипертоническому и гипотоническому типу (тяжелее протекает последний).
При стойкой задержке стула у детей раннего возраста показана обязательная консультация педиатра и детского хирурга. В отсутствие положительной динамики в течение 2-3 недель консервативной терапии требуется госпитализация с целью проведения, в частности, контрастной ирригографии (помогает определить анатомические нарушения в кишечнике в 80 % случаев).
ПричиныНаиболее частые причины запоров у грудничков приведены в таблице.

Группа заболеваний
 Пример
 Характеристика
 
Нарушения нервной регуляции
 Болезнь Гиршпрунга,

родовые травмы позвоночника
 Имеет значение поражение на уровне ЦНС (поясничный отдел спинного мозга) и нарушение локальной иннервации непосредственно в стенке кишки (участки аганглиоза).

К этой же группе можно отнести отсутствие позывов на дефекацию при очаговых поражениях головного мозга.

 
Инфекционные и воспалительные процессы в кишечнике
 Некротический энтероколит,

тяжелые формы энтеровирусной инфекции
 В результате могут возникать участки гипоганглиоза, что приводит к снижению общей чувствительности рецепторного аппарата кишки.
 
Алиментарные нарушения
 Мальабсорбция
 Речь идет о следующих факторах:

· сроки введения прикорма (должен быть не ранее 6 месяцев);

· тип вводимых продуктов (оптимальнее начинать с безмолочных каш);

· количество вводимого питания (расчет по специальным формулам, учитывающим возраст ребенка).

К этой группе относятся погрешности питания со стороны матери.
 
Патологии эндокринной системы
 Гипотиреоз, гиперпаратиреоз,

недостаточность коры надпочечников
 Нарушения моторики связаны с гипо- или гиперфункцией желез.
 
Нарушение мышечно-связочного аппарата
 Грыжи передней брюшной стенки
 Отмечается расхождение мышц и перераспределение давления в брюшной полости.
 
Врожденные пороки развития
 Атрезия прямой кишки, эктопия ануса, неполный поворот кишки внутриутробно, синдром Ледда
 Проблема обусловлена механической непроходимостью кишки; зачастую требуется оперативное лечение.
 
Аноректальная патология
 Анальные трещины
 Помимо анатомического нарушения целостности участка кишки, происходит психологический блок из-за связывания на подсознательном уровне боли и дефекации.
 
Медикаментозное воздействие
 Препараты железа, противосудорожные средства
 Могут оказывать влияние как на моторику самой кишки, так и на плотность каловых масс.
 
Заболевания нижних отделов ЖКТ
 Инвагинация, странгуляционная кишечная непроходимость
 В эту группу относятся все варианты кишечной непроходимости вне зависимости от причины. Зачастую такой запор носит острый характер и может возникнуть вследствие выраженного инфекционного процесса (ротавирусной инфекции).
 
Нарушение работы ферментных систем
 Ферментная недостаточность поджелудочной железы, ферментная недостаточность печени
 Может быть установлена не ранее чем к концу первого года жизни (относительная стабилизация работы кишечника и установление нормального рациона).
 
Доброкачественные и злокачественные образования брюшной полости и забрюшинного пространства
 Нейробластома
 Зачастую образования определяется еще внутриутробно и не успевает дать клиническую картину запора (проводится экстренная операция).
 
Идиопатическая форма запоров
 У детей возникает относительно редко (зачастую имеется четкий морфологический субстрат болезни). Допустимо выставлять такой тип запоров только после тщательного обследования и исключения других заболеваний.
 

Часто задержка стула у младенцев возникает как сочетанная патология, вызванная целым рядом причин, что важно понимать при составлении схемы лечения.

Диагностические критерииДля установления диагноза «запор» у грудного ребенка длительность наблюдаемых нарушений дефекации должна составлять не менее 1-2 месяцев.

Согласно Парижскому консенсусу, запор выставляется при наличии 2 или более приведенных признаков:

дефекация реже 3 раз в неделю;
неконтролируемая дефекация чаще 1 раза в неделю;
большой объем каловых масс;
пальпаторно определяемые каловые массы в толстой или прямой кишке;
болезненность и задержка акта дефекации.
В соответствии с Римскими критериями III у детей до четырехлетнего возраста для установления диагноза должны выявляться 2 и более из приведенных признаков:

меньше 2 дефекаций в неделю;
1 эпизод недержания кала в неделю при условии приобретения туалетных навыков;
периоды длительной задержки стула и сдерживание самого процесса дефекации;
болезненность при дефекации (кал имеет твердую плотную консистенцию);
неполное опорожнение и присутствие большого количества фекальных масс в прямой кишке;
указания на присутствие в анамнезе стула большого диаметра.
Обе приведенные клинические классификации не учитывают разделение детей по возрасту (период новорожденности, грудной или младенческий). Дети вплоть до 4 лет объединены в одну схему, что несколько затрудняет постановку диагноза запора у младенцев.

СимптомыПри различных заболеваниях (болезнь Гиршпрунга, инвагинации) возникают разные клинические признаки запора у грудничков, но, помимо задержки стула, имеются и некоторые общие моменты:

1.Стул плотный фрагментированный (напоминает овечий). Иногда плотность отмечается только в начале акта дефекации, а затем кал приобретает мягкую консистенцию.
2.Большие объемы каловых масс. Как правило, стул оформлен и не содержит патологических примесей.
3.Отмечается неполное опорожнение кишки, что может увеличить количество актов дефекации и вызвать выраженное нарушение пищеварения.
4.Основная жалоба со стороны родителей ребенка – на постоянное вздутие и боли в животике по типу кишечных колик. Симптом может незначительно исчезать после отхождения кала. При осмотре наблюдается некоторая асимметрия и тимпанит над различными участками кишки.
5.Каломазание возникает у детей старшего возраста чаще, чем у грудничков (крайне редкие случаи).
Существует ряд тревожных признаков запоров у грудничков, которые указывают на наличие серьезных анатомических нарушений в структуре ЖКТ:

начало в возрасте менее 1 месяца;
отхождение мекония позднее вторых суток;
наличие в анамнезе близких родственников с болезнью Гиршпрунга;
лентовидный стул;
кровь в стуле;
отставание в физическом развитии;
рвота с желчью;
аномалии щитовидной железы;
непроходящее вздутие живота;
аномальное положение ануса и отсутствие анального/кремастерного рефлекса;
перианальный свищ;
уменьшение силы и тонуса нижних конечностей.
Тревожные симптомы являются прямыми показаниями к госпитализации.

Лечение запора у грудничкаЛечебные мероприятия имеют четкую зависимость от причины и представлены двумя подходами:

консервативная терапия (помогает в 80-90 % случаев);
хирургические методы.

neboleem.net