Диагностика боли в суставах

К жалобам общего характера можно отнести повышение температуры тела, а также другие жалобы, отражающие наличие и степень выраженности синдрома интоксикации, такие как слабость, вялость, немотивированная капризность, недомогание, изменение поведения пациента.

После опроса и общего осмотра врач переходит к более детальному осмотру отдельных частей тела.

Визуально определяются такие характеристики суставов, как объем, симметричность, конфигурация.

Несимметричность суставов часто бывает при укорочении одной из конечностей (гемиатрофия - недоразвитие конечности, гемигипертрофия - одностороннее увеличение конечности).

Исключается наличие припухлости, то есть увеличения сустава в объеме при некоторой сглаженности его контуров (чаще это происходит за счет отека периартикулярных тканей или выпота в полость сустава), его деформации - стойкого и грубого изменения формы сустава (при наличии костных разрастаний), дефигурации сустава- неравномерного изменения конфигурации (за счет пролиферативных или экссудативных процессов).

Констатируется отсутствие/наличие изменений мягких тканей над пораженным суставом-бледности или гиперемии кожи, пигментации, свищей. Выявляются мышечная атрофия, ограничение подвижности сустава, вынужденное положение конечности, плоскостопие.

Наличие плоскостопия (отсутствие видимого продольного, поперечного сводов стопы), косолапости, высокого свода стопы ("полая" стопа"), варусной или вальгусной деформации (рис. 28,29) становится причиной упорных
артралгий не только в области стоп, но и в коленных и тазобедренных суставах.

Пальпаторно можно определить локальное повышение температуры над пораженным суставом (например, при ревматоидном артрите) или ее понижение при наличии синдрома трофических нарушений, тромбозе сосудов. В норме температура кожных покровов над коленным суставом ниже, чем надбольшеберцовой костью. Креме того, пальпация позволяет выявить наличие болезненности. Болезненность при пальпации в области сустава является лучшим показателем наличия синовита.

При обследовании применяется два вида пальпации:

а) поверхностная пальпация - прикладывание тыла кисти или легкое поглаживание кончиками пальцев области поражения; таким методом определяются температура, болезненность, наличие или отсутствие отечности сустава, костных изменений (например, экзостоза);

б) глубокая пальпация - позволяет выявить выпот в полости сустава, локальную болезненность, не обнаруженные при поверхностной пальпации. Пальпаторный метод помогает в обнаружении "рахитических четок" ("рахитического розария"), "браслеток", "нитей жемчуга", рахкггических деформаций свода черепа и др. При глубокой пальпации целесообразно пользоваться "правилом большого пальца". При этом пальпация выполняется так, чтобы пальпаторное усилие вызывало побледнение ногтевого ложа большого пальца врача. Осторожно проводится глубокая пальпация при выраженной болезненности пораженного сустава или кости.

Очень важно исследование функции суставов при всех пассивных и активных их движениях (сгибание и разгибание, отведение, приведение, ротация). Пассивными называются движения, которые выполняет врач без помощи обследуемого, а активными - движения, которые выполняет сам пациент.

Явное несоответствие между объемом активных и пассивных движений позволяет думать о локализации патологического процесса в околосуставных тканях, в то время как одинаковое ограничение объема активных и пассивных движений характерно для собственно суставного патологического процесса.

medbe.ru