Синусная киста почки

Парапельвикальная, или синусная киста почки является разновидностью простых кист и по этой причине представлена единичным образованием. При наличии признаков нескольких кистозных образований необходимо проводить дифференциальную диагностику с мультикистозом или поликистозом.

 
Синусная киста почки может диагностироваться в любом возрасте, в том числе и детскомВиды почечных кистКистозные образования разделяют в зависимости от локализации в тканях почки:

cинусная – располагается в области ворот органа;
паренхиматозная – располагается в толще тканей (не связана с выводными протоками);
субкапсулярная – находится в капсуле почки.
Что представляет собой синусная кистаНовообразование располагается в лоханке и затрагивает синусы (внутрисинусное расположение).

Характеристики заболевания:

синусоидное расположение может приводить к нарушению коллекторной системы почки (нарушение нормального оттока мочи и развитие почечной недостаточности);
корреляционной зависимости от возраста нет (взрослое и детское население заболевает с практически одинаковой частотой);
редко поражаются обе почки;
симптомы возникают нечасто, только при больших размерах (более 5 см);
классическим способом диагностики является УЗИ.
Патология имеет благоприятный прогноз в 80% случаев.

КлассификацияКисты почечного синуса в урологической практике принято оценивать по классификации Bosniak для определения дальнейшей тактики лечения. Данная классификация оценивает любое кистозное образование по внешним признакам в соответствии с фото, полученным с помощью компьютерной томографии.

Тип
 Характер
 Критерии
 
Bosniak І
 Классическая простая (доброкачественная с 0% малигнизации)

 1. Чаще единичная.

2. Округлая форма.

3. Мягкоэластичная без дополнительных включений.

4. Плотная фиброзная оболочка.

5. Серозное содержимое.

6. Не накапливает контраст при исследовании (нет признаков обтурации).

7. Контуры ровные.

Требуют только наблюдения.
 
Bosniak ІІ
 Строение приобретает более сложный характер (0% малигнизации)

 1. Имеются перегородки (одна или две).

2. Тонкостенная (до 1 мм).

3. Имеются единичные включения (кальцификаты).

4. Не накапливает контраст при исследовании функции почек (нет признаков обтурации и нет нарушения экскреторной функции).

5. Серозное содержимое с примесью крови или белка.

6. Размер не более 3 см.

Требуют только наблюдения и контроля УЗИ раз в год.
 
Bosniak II F
 Особая подкатегория с 5% малигнизации (признаки опережают I и II группы, но не дотягивают до III)

 1. Большое количество перегородок, которые равномерно утолщены.

2. Стенки кисты и перегородки могут иметь кальцификаты.

3. Практически не накапливает контраст при исследовании (незначительные признаки обтурации).

Требуют только наблюдения и контроля УЗИ раз в полгода.
 
Bosniak III
 Образования сомнительной природы с малигнизацией до 50% (предрак)

 1. Стенка плотная.

2. Кальцификация неравномерная по всей площади образования.

3. Многокамерность.

4. Множественные перегородки.

5. Явно заполняются контрастным веществом при исследовании.

6. Белковое или геморрагическое содержимое.

Требуют планового оперативного лечения.
 
Bosniak IV
 Злокачественное образование (малигнизация 90-100%).

 1. Перерождение содержимого (тканевой компонент в полости).

2. Стенки разной толщины.

3. Контраст накапливается неравномерно.

Требуется экстренное оперативное вмешательство (в связи с риском развития острой почечной недостаточности).
 

Парапельвикальная киста редко выходит за пределы группы Bosniak І.

ПричиныВ основе патогенеза лежит сдавление тканей с сосудисто-нервного пучка и, как следствие, их постепенная атрофия с нарушением нормальной экскреторной функции почки.

Киста синуса правой почки встречается несколько чаще, чем синусная киста левой почки (соотношение приблизительно 52% к 48%).
Предрасполагающие причины:

1.Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит). Данная группа имеет особое значение при затяжных формах инфекционных процессов, поскольку острая патология не приводит к морфологическим изменениям в ткани почки.
2.Обтурационные заболевания мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь). В этом случае к формированию кист приводит затруднение оттока мочи и, как следствие, расширение лоханки и чашечек (псевдокиста). Закупорка выводных протоков может произойти на любом уровне (мочеточники, мочевой пузырь).
3.Хронические заболевания почек (мочекаменная болезнь). Помимо обтурации, камни способны механически повреждать ткань почки при движении. Это способствует формированию «карманов» и возникновению кистозных образований в последующем. В этом случае симптомы (резкая боль, почечная колика) будут связаны с основным заболеванием.
4.Генетическая предрасположенность. Наличие кист у плода можно увидеть на скрининговом УЗИ во время беременности (II-III триместр). Простые кисты не являются показанием для прерывания беременности. В этом случае киста будет относиться к врожденным порокам развития (показано наблюдение у уролога и педиатра раз в год с контролем УЗИ). У детей оперативное вмешательство проводится в крайних случаях и только после 6 месяцев в соответствии с показаниями (рост, клиника, лабораторные и инструментальные данные).
5.Сердечно-сосудистые заболевания. В частности, при повышении артериального давления до высоких значений (200/160 и выше) возникает резкое нарушение кровообращения в почках с увеличением давления в почечных артериях и венах. Это состояние может приводить к усилению фильтрации и расширению чашечно-лоханочной системы с образованием кистозных полостей.
6.Избыточный вес приводит к повышенной нагрузке на выводящую систему и значительно усиливает фильтрационную активность почек.
7.Травматические повреждения. Косвенно способствуют развитию истинной кисты. При острой травме образуются чаще посттравматические образования или разрывы (другие нозологические формы).
Приведены лишь общие факты, которые обуславливают возникновение кистозных образований, поскольку истинная причина не установлена.

ЛечениеТактика лечения кистозных новообразований зависит от группы по шкале Bosniak.

Медикаментозное лечениеКонсервативная терапия используется только симптоматически:

антибиотикотерапия (при возникновении признаков инфекции) – Фуразидин, Фосфомицин, Цефепим, Гентамицина сульфат;
антигипертензивные средства (снижение давления) – Каптоприл, Эналаприл, Веропамил;
анальгетики (для снятия болевого синдрома) – Дротаверин, Анальгин;
нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен;
диуретики (только при наличии клинических проявлений и назначения врача) – Фуросемид.
Хирургическое лечениеПоказания к хирургическому вмешательству:

большие размеры (более 5 см);
разрыв;
присоединение вторичной инфекции и нагноение;
изменения в общем анализе мочи, которые не проходят после консервативной терапии (большое количество эритроцитов);
не купируемая артериальная гипертензия, но лишь в том случае, если ее причиной служит кистозное образование;
признаки злокачественного процесса.
 
Некоторые почечные кисты требуют хирургического удаленияИспользуется следующие варианты хирургического вмешательства (выбор зависит от особенностей кисты):

Вид
 Характеристика
 
Чрескожная пункция с аспирацией содержимого и склеротерапией

 Проводится строго под контролем УЗИ. Склерозант вводится в полость с целью предотвращения рецидивов.

Пункцию допустимо использовать только при образованиях малого размера.

Для синусной кисты используют нечасто в связи с особенностями расположения (большая вероятность травматизации здоровых тканей).
 
Открытая резекция (удаление)
 По технике относится к полостным операциям. Ее оптимально использовать при расположении кисты вблизи сосудов и при выраженном нарушении оттока мочи.

Производят частичную резекцию почки (щадящее иссечение окружающих тканей).

Нефроэктомию (полное удаление почки) производят только в случае поликистоза или мультикистоза.
 
Лапароскопическое удаление
 Техника идентична открытой (вылущивание), но в данном варианте используются высокотехнологические аппараты (видеомониторы, лапароскоп, троакары). Инструменты вводят в специальные точки на передней брюшной стенке и боковой поверхности живота.

Имеет более короткий послеоперационный период и меньшие риски.
 

Все хирургические вмешательства имеют риски:

1.На интраоперационном этапе. При вылущивании образования возможно травмирование чашечно-лоханочной системы, что приводит к нарушению функции почек. При недостаточном гемостазе и лигировании сосудов может возникнуть выраженное кровотечение (особенно при повреждении почечной артерии или брюшного отдела аорты). Кроме того, на шовном материале могут откладываться соли мочевой кислоты с формированием камней (шовный материал рассасывается за 30-60-90 дней).
2.В послеоперационном периоде возможны кровотечения (как правило, не выраженные). Кровотечение возникает из тканей почки, а не крупных сосудов. Также возможно возникновение гематом забрюшинного пространства. В крайне редких случаях отмечаются рецидивы кист.
Осложнения во время операции возникают относительно редко (достаточный доступ к органу и новейшие техники сводят риски к минимуму).

miridei.com