Заболевания, связанные с действием инсулина

Инсулин – это белок, синтезируемый β-клетками поджелудочной железы и состоящий из двух пептидных цепей, связанных между собой дисульфидными мостиками. Он обеспечивает снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови, принимая непосредственное участие в углеводном обмене.

Основное действие инсулина заключается во взаимодействии с цитоплазматическими мембранами, в результате чего происходит повышение их проницаемости для глюкозы.
Показатели нормы инсулина в сыворотке крови взрослого здорового человека лежат в пределах от 3 до 30 мкЕд/мл (после 60 лет – до 35 мкЕд/мл, у детей – до 20 мкЕд/мл).

 
Содержание инсулина в крови определяется при помощи анализа кровиК изменению концентрации инсулина в крови приводят следующие состояния:

сахарный диабет;
мышечная дистрофия;
хронические инфекции;
акромегалия;
гипопитуитаризм;
истощение нервной системы;
поражения печени;
неправильное питание с чрезмерно высоким содержанием в рационе углеводов;
ожирение;
гиподинамия;
физическое переутомление;
злокачественные новообразования.
Функции инсулинаПоджелудочная железа имеет участки скопления β- клеток, называемые островками Лангерганса. Этими клетками круглосуточно вырабатывается инсулин. После еды в крови повышается концентрация глюкозы, в ответ на это секреторная активность β-клеток усиливается.

Основное действие инсулина заключается во взаимодействии с цитоплазматическими мембранами, в результате чего происходит повышение их проницаемости для глюкозы. Без этого гормона глюкоза не могла бы проникнуть внутрь клеток, и они испытывали бы энергетическое голодание.

Помимо этого, в организме человека инсулин выполняет и ряд других, не менее важных функций:

стимулирование синтеза жирных кислот и гликогена в печени;
стимулирование поглощения аминокислот мышечными клетками, благодаря чему происходит усиление в них синтеза гликогена и белка;
стимулирование синтеза глицерола в липидной ткани;
подавление образования кетоновых тел;
подавление расщепления липидов;
подавление распада гликогена и белков в мышечной ткани.
В России и странах СНГ большинство пациентов предпочитают вводить инсулин с помощью шприцов-ручек, которые обеспечивают точное дозирование препарата.
Таким образом, инсулин регулирует не только углеводный, но и другие виды обмена веществ.

Заболевания, связанные с действием инсулинаКак недостаточная, так и избыточная концентрация инсулина в крови вызывает развитие патологических состояний:

инсулинома – опухоль поджелудочной железы, секретирующая в большом количестве инсулин, в результате чего у пациента часто возникают гипогликемические состояния (характеризуются снижением концентрации глюкозы в сыворотке крови ниже 5,5 ммоль/л);
сахарный диабет I типа (инсулинозависимый тип) – к его развитию приводит недостаточная выработка инсулина β-клетками поджелудочной железы (абсолютная инсулиновая недостаточность);
сахарный диабет II типа (инсулинонезависимый тип) – клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин в достаточном количестве, однако рецепторы клеток утрачивают к нему чувствительность (относительная недостаточность);
инсулиновый шок – патологическое состояние, развивающееся в результате однократного инъекционного введения чрезмерной дозы инсулина (в тяжелом варианте – гипогликемическая кома);
синдром Сомоджи (синдром хронической передозировки инсулина) – комплекс симптомов, которые возникают у пациентов, длительное время получающих высокие дозы инсулина.
ИнсулинотерапияИнсулинотерапия – метод лечения, направленный на устранение нарушений обмена углеводов и основанный на инъекционном введении препаратов инсулина. В основном он применяется в терапии сахарного диабета I типа, а в некоторых случаях и при сахарном диабете II типа. Очень редко инсулинотерапия используется в психиатрической практике, как один из методов лечения шизофрении (лечение гипогликемическими комами).

С целью имитации базальной секреции утром и вечером вводят пролонгированные виды инсулина. После каждого приема пищи, содержащей углеводы, вводят инсулин короткого действия.
Показаниями к инсулинотерапии являются:

сахарный диабет I типа;
диабетическая гиперосмолярная, гиперлакцидемическая кома, кетоацидоз;
невозможность достичь компенсации углеводного обмена у пациентов со II типом сахарного диабета сахароснижающими препаратами, диетой и дозированными физическими нагрузками;
гестационный сахарный диабет;
диабетическая нефропатия.
Инъекции ставятся подкожно. Их выполняют при помощи специального инсулинового шприца, шприца-ручки или инсулиновой помпы. В России и странах СНГ большинство пациентов предпочитают вводить инсулин с помощью шприцов-ручек, которые обеспечивают точное дозирование препарата и практически безболезненное его введение.

 
Инсулин вводится подкожно специальным инсулиновым шприцемИнсулиновые помпы использует не более 5% пациентов с сахарным диабетом. Это объясняется высокой ценой помпы и сложностью ее использования. Тем не менее, введение инсулина при помощи помпы обеспечивает точную имитацию его естественной секреции, обеспечивает лучший контроль гликемии, снижает риск развития ближайших и отдаленных последствий сахарного диабета. Поэтому число пациентов, применяющих для лечения сахарного диабета помпы-дозаторы, неуклонно возрастает.

В клинической практике применяются разные виды инсулинотерапии.

Комбинированная (традиционная) инсулинотерапияЭтот метод терапии сахарного диабета строится на одномоментном введении смеси инсулинов короткого и пролонгированного действия, что позволяет сократить ежедневное число инъекций.

Преимущества данного метода:

отсутствует необходимость частого контроля концентрации глюкозы в крови;
терапия может проводиться под контролем уровня глюкозы в моче (глюкозурический профиль).
После еды в крови повышается концентрация глюкозы, в ответ на это секреторная активность β-клеток усиливается.
Основные недостатки:

необходимость строгого соблюдения режима дня, физических нагрузок;
необходимость строгого соблюдения диеты, назначенной врачом с учетом вводимой дозы;
необходимость принимать пищу не менее 5 раз в сутки и всегда в одно и тоже время.
Традиционная инсулинотерапия всегда сопровождается гиперинсулинемией, то есть повышенным содержанием инсулина в крови. Это повышает риск развития таких осложнений, как атеросклероз, артериальная гипертония, гипокалиемия.

В основном традиционная инсулинотерапия назначается следующим категориям пациентов:

пожилым;
страдающим психическими заболеваниями;
с низким образовательным уровнем;
нуждающимся в постороннем уходе;
не способным соблюдать рекомендованные врачом режим дня, диету, сроки введения инсулина.
Интенсифицированная инсулинотерапияИнтенсифицированная инсулинотерапия имитирует физиологическую секрецию инсулина в организме пациента.

С целью имитации базальной секреции утром и вечером вводят пролонгированные виды инсулина. После каждого приема пищи, содержащей углеводы, вводят инсулин короткого действия (имитация послеедовой секреции). Доза постоянно меняется в зависимости от употребленной пищи.

Преимуществами этого метода инсулинотерапии являются:

имитация физиологического ритма секреции;
более высокое качество жизни пациентов;
возможность придерживаться более либерального режима дня и диеты;
снижение риска развития поздних осложнений сахарного диабета.
К недостаткам относятся:

необходимость обучения пациентов подсчету ХЕ (хлебных единиц) и правильному подбору дозы;
необходимость осуществлять самоконтроль не менее 5–7 раз в сутки;
повышенная склонность к развитию гипогликемических состояний (особенно в первые месяцы назначения терапии).

neboleem.net