Антибиотики при пневмонии у взрослых: названия препаратов, оценка эффективности

Антибиотики при пневмонии – распространенном инфекционном заболевании органов дыхания – составляют основу лечения. От своевременности и адекватности проведения терапии зависит исход болезни.

 
Антибиотики являются основой лечения воспаления легкихПневмония остается одной из самых распространенных болезней, на долю которой приходится до 10% всех госпитализаций. Смертность взрослых и детей в среднем составляет 5%, но у пациентов, нуждающихся в лечении в стационаре, она достигает 21,9%, у больных пожилого возраста – до 46%.

ДиагностикаПомимо физического обследования и сбора анамнеза диагностический минимум должен включать:

рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
общий анализ крови.
Эти исследования позволяют установить диагноз и определиться с вопросом относительно тяжести течения патологии и необходимости госпитализации пациента.

В амбулаторной практике рутинная микробиологическая диагностика пневмонии недостаточно информативна и существенного влияния на выбор антибактериального средства не оказывает.
Выбор этиотропной терапииЭтиотропная терапия включает применение антибактериальных препаратов с учетом тяжести болезни и идентификации возбудителя.

 
Выбор препарата осуществляет врачом с учетом многих факторовВыбор антибиотика обусловлен следующими факторами:

возраст;
особенности клинической картины;
сопутствующие болезни;
эпидемиологическая ситуация;
рентгенологические данные;
сердечная, печеночная или почечная недостаточность, влияющие на концентрацию антимикробного средства в крови;
противопоказания к применению препарата или наличие указаний в анамнезе на побочные эффекты (аллергические реакции) при предшествующей антибиотикотерапии;
применение других лекарств, которые могут оказывать влияние на фармакокинетические процессы антибиотика.
Как лечить пневмонию антибиотикамиВ начале лечения эмпирически назначаются препараты широкого спектра действия. Чаще всего применяются антибактериальные препараты следующих групп:

антибиотики: β-лактамы, макролиды (азалиды и кетолиды), стрептограмины, линкозамиды, аминогликозиды, тетрациклины, гликопептиды, оксазолидиноны;
синтетические противомикробные средства: фторхинолоны, нитроимидазолы.
Полусинтетические пенициллиныВажную роль в лечении пневмонии играют полусинтетические пенициллины (распределены по поколениям):

I.Изоксазолилпенициллины (пенициллиназоустойчивые) – оксациллин, клоксациллин; аминопенициллины (пенициллиназонеустойчивые) – ампициллин (Пентрексил), амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Оспамокс), бакампициллин, пенамециллин (Марипен); комбинированные – амоксициллин/клавулановая кислота (Аугментин), ампициллин/сульбактам (Уназин).
II.Карбоксипенициллины: карбенициллин, тикарциллин, карфециллин; комбинированные – тикарциллин/клавулановая кислота (Тиментин).
III.Уреидопенициллины: азлоциллин, пиперациллин (Пипрацил); комбинированные – пиперациллин/тазобактам (Тазоцин);
IV.Амидинопенициллины: амдиноциллин, пивамдиноциллин, бакамдиноциллин, ацидоциллин.
ЦефалоспориныЦефалоспорины относятся к числу β-лактам и представляют собой один из наиболее обширных классов антимикробных средств. Они занимают лидирующее место по частоте клинического применения среди всех антибиотиков благодаря низкой токсичности и высокой эффективности.

Выделяют четыре поколения цефалоспоринов:

I.Цефазолин, Цефалексин, Цефалексин (имеют узкий спектр действия).
II.Цефуроксим, Цефуроксим аксетил, Цефаклор (воздействуют на грамположительные и некоторые грамотрицательные бактерии).
III.Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефоперазон/сульбактам, Цефиксим (имеют широкий спектр действия).
IV.Цефепим, Цефпиром (имеют широкий спектр действия).
Первые три поколения представлены препаратами, которые можно принимать внутрь (в виде таблеток или капсул), использовать для уколов (внутримышечно) и вводить внутривенно.

МакролидыМакролиды относятся к классу антибиотиков, в основе химической структуры которых лежит макроциклическое лактонное кольцо. Считаются наименее токсичными антибактериальными средствами.

Основное клиническое значение имеет активность этих лекарств в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей (включая микоплазму, кампилобактеры, хламидии, легионеллы).

Список препаратов, которые, как правило, назначаются: Эритромицин, Спирамицин, Мидекамицин, Джозамицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Азитромицин.

Какие антибиотики пьют при пневмонииПоскольку на практике в первые дни болезни врачу почти всегда приходится назначать антибактериальную терапию при отсутствии верификации возбудителя, он ориентируется на особенности клинической картины, рентгенологические данные, эпидемиологическую ситуацию.

Применение антибиотиков в зависимости от этиологии болезни:

Возбудитель
 Особенности течения пневмонии
 Рекомендованные антибиотики
 
Пневмококк
 Относится к числу наиболее частых вариантов среди пневмоний, возникших в тесно взаимодействующих коллективах (от 30 до 70%). Нередко встречается во время эпидемий гриппа на фоне хронических заболеваний легких. Для болезни характерно острое начало, ржавая мокрота, присутствуют признаки долевого поражения
 Пенициллины, в т. ч. с клавулановой кислотой

Цефалоспорины I–II поколения

Макролиды
 
Стрептококк
 Развитие заболевания чаще отмечается у детей, возникает преимущественно как осложнение других респираторных болезней. Характеризуется лихорадкой, сильным кашлем, болями в груди, одышкой; нередко осложняется перикардитом, гнойным плевритом, абсцедированием
 Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой

Цефалоспорины I–II поколения

Макролиды
 
Стафилококк
 Составляет примерно 5% домашних пневмоний, чаще всего отмечается во время эпидемий гриппа. Факторы риска: хронический алкоголизм, пожилой возраст. Характерные особенности: острое начало болезни, выраженная интоксикация, полисегментарная инфильтрация с множественными очагами распада на рентгене. В случае прорыва в плевральную полость возникает пиопневмоторакс. Возможное осложнение: сепсис с очагами септикопиемии (поражает суставы, кожу, головной мозг)
 Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой

Цефалоспорины I–II поколения

Аминогликозиды

Фторхинолоны

Ванкомицин (трициклический гликопептид)
 
Гемофильная палочка
 Пневмония обычно возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких, сердечной недостаточности. В группе риска находятся курильщики, лица пожилого возраста, пациенты после неосложненных операций. На рентгене выявляются очагово-пятнистые затемнения
 Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой

Цефалоспорины I–II поколения

Макролиды
 
Клебсиелла (палочка Фридлендера)
 Для этого возбудителя характерно острое начало, дыхательная недостаточность, тяжелая интоксикация. Обычно заболевание возникает у больных хроническим алкоголизмом, циррозом печени, сахарным диабетом. На рентгене выявляется поражение верхней доли легкого, имеющее хорошо подчеркнутую междолевую борозду с выпуклостью книзу
  
Цефалоспорины I–II поколения

Аминогликозиды

Фторхинолоны
Синегнойная палочка
 Этот микроорганизм чаще всего приводит к развитию госпитальных пневмоний у тяжелых больных (со злокачественными опухолями, после проведения операций), обычно находящихся в реанимационных отделениях и подвергающихся бронхоскопии и искусственной вентиляции легких
 Цефалоспорины III поколения

Аминогликозиды

Фторхинолоны
Кишечная палочка
 Пневмония часто возникает у больных сахарным диабетом при наличии хронического пиелонефрита, эпицистомы, а также на фоне сенильной деменции с недержанием кала и мочи. Возбудитель обычно локализуются в нижних долях легких
 Цефалоспорины II–III поколения

Аминогликозиды

Фторхинолоны

Карбапенемы
 
Легионелла
 Может приводить к развитию как внебольничных, так и госпитальных пневмоний. Факторы риска: проживание вблизи открытых водоемов, иммунодефицитные состояния. Для болезни характерно острое начало и тяжелое течение, преимущественно с признаками внелегочного поражения (в виде диареи, увеличения печени, желтухи)
 Макролиды

Фторхинолоны
 
Микоплазма
 Часто приводит к заражению в тесно взаимодействующих коллективах. В группе риска находятся взрослые в период вспышек микоплазменных инфекций и дети школьного возраста. Характерным признаком является постепенное начало болезни с катаральными явлениями, относительно незначительная выраженность клинико-рентгенологической легочной симптоматики
 Макролиды

Фторхинолоны
 

После получения результатов исследований, подтверждающих возбудителя, лекарство может быть заменено на более эффективное.

Требования к антибактериальным препаратамПри назначении лечения должны быть учтены следующие требования к антибиотику:

высокая активность по отношению к возбудителю заболевания;
хорошая переносимость и высокая безопасность;
способность хорошо проникать в бронхолегочную ткань.
К дополнительным требованиям, предъявляемым к препаратам, используемым в лечении внебольничных пневмоний, относится высокая биодоступность при приеме внутрь и удобство применения в амбулаторных условиях.
Оценка эффективности лечения пневмонии антибиотиками у взрослыхПроводить оценку эффективности антибиотикотерапии следует через 48–72 часа от начала лечения. О том, что препарат подобран правильно, свидетельствует нормализация температуры тела, уменьшение/исчезновение потливости, озноба и признаков интоксикации.

 
Оценивать эффективность антибиотиков при пневмонии следует через 2–3 дня после начала их приемаПри лечении пневмонии легкого течения без осложнений антибиотикотерапию можно завершить через 2–3 дня после нормализации температуры. При микоплазменной, легионеллезной, стафилококковой пневмонии, протекающей с осложнениями, декомпенсацией сопутствующих болезней, а также у пациентов пожилого возраста продолжительность курса может составлять до трех недель.

Если после 2–3 дней приема антибиотиков в таблетках при воспалении легких у взрослого или ребенка улучшение не наступает либо появляются новые симптомы, необходимо рассмотреть вопрос о коррекции терапии.
Из-за трудности диагностики и высокого риска развития серьезных осложнений, лечение пневмонии на современном этапе развития клинической медицины остается актуальной проблемой. Помимо применения антибактериальных средств, показана дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, проведение реабилитационных мероприятий.

neboleem.net