Субэпендимальная киста головного мозга у новорожденного

Субэпендимальная киста относится к доброкачественным образованиям мозга и развивается из эпендимы (ткань, выстилающая желудочки мозга изнутри).

 
В подавляющем большинстве случаев субэпендимальная киста головного мозга не оказывает влияния на состояние здоровья ребенкаХарактеристикиНеобходимо дифференцировать два понятия: псевдокисты и истинные кистозные образования, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka.net

Вид
 Характеристика
 
Псевдокисты
 Скорее относятся к внутриутробным порокам развития. Не имеют эпителиальной выстилки. Локализуются под эпендимой боковых желудочков больших полушарий мозга в области боковых углов передних рогов и тел боковых желудочков, а также в пограничной области между головкой хвостатого ядра и зрительным бугром.
 
Истинные (арахноидальная, ретроцеребеллярная, ликворная)
 Имеют эпителиальную выстилку. Как правило, их появление связано с кровоизлияниями, травмой и другими внешними причинами.
 

По этой причине субэпендимальную кисту у новорожденного ребенка будет корректнее назвать псевдокистой.

Особенности патологии:

1.Полость заполнена серозной жидкостью без признаков инфицирования. Признаков кровоизлияния нет.
2.Чаще возникает в тканях эпендимы одного желудочка, реже в двух.
3.Стенка образована слоем глиальных клеток (структура тонкостенная, поскольку нет внутренней выстилки).
4.Не имеет тенденции к росту, поскольку крайне медленно наполняется жидкостью.
5.Имеет округлую форму, небольшие размеры и четкие и ровные контуры.
Груднички с такой патологией требуют диспансерного учета у невролога (периодически контроль УЗИ, МРТ/КТ). Лечения не требуется.
В основе патогенеза лежит внутриутробное нарушение нормального развития эпендимы у плода (гиперплазия клеток, замедление их дифференциации). Различные внешние воздействия приводят к нарушению нормально мозгового кровообращения у плода, что приводит к гипоксии/ишемии и некрозу участков эпендимы. Это служит предрасполагающим фактором в развитии псевдокисты.

Образование может иметь:

эндофитное расположение – в стенке желудочков мозга на месте недоразвитой эпендимы;
экзофитное расположение – поверх эпендимы с выпадением непосредственно в просвет желудочков.
СимптомыДанный тип новообразований не вызывает значительных церебральных нарушений и, как следствие, проявления симптомов (бессимптомное носительство). Чаще обнаруживают как случайную находку при диагностике беременных (плановое УЗИ).

Если все же возникает симптоматика, она зависит от формы, общего состояния (доношенный/недоношенный малыш), сопутствующих заболеваний (пороки развития органов и систем).

ЛечениеСубэпендимальная киста головного мозга у новорожденного при малых размерах не подлежит лечению и никак не сказывается на жизни и развитии ребенка.

Показания к хирургическому лечениюОперация по удалению кисты требуется в следующих случаях:

быстрый рост;
серьезные нарушения оттока ликвора (развитие гидроцефалии);
подозрение на злокачественную опухоль (в данном случае речь идет не о перерождении субэпендимальной кисты, а о наличии других образований, которые были не корректно истолкованы);
значительное повышение внутричерепного давления;
судорожный синдром, который не купируется медикаментозно;
подозрение на кровоизлияние.
Типичные признаки гидроцефалии:

увеличение объема головы за короткий промежуток времени;
пульсация и выбухание родничков;
расхождение костей черепа, что приводит к видимой деформации головы;
отставание в психологическом развитии как последствие ишемии тканей головного мозга под постоянным давлением жидкости.
Подготовка к операцииПодготовка к операции включает следующие исследования:

общий анализ крови и мочи;
коагулограмма;
биохимический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора;
УЗИ;
КТ/МРТ.

Методы хирургического вмешательстваВид
 Этапы операции
 
Вентрикуло-перитонеальное шунтирование
 Используют при возникновении симптомов гидроцефалии. Суть операции заключается в создании своего рода системы между желудочками мозга и брюшной полостью с целью отведения избыточного ликвора. Это достигается при помощи специальных силиконовых катетеров. При постановке шунта, как правило, работают нейрохирурги и детские хирурги одновременно. Этапы:

1. Операция проводится в области височных костей (справа или слева в точке Кохера). Ткани послойно рассекаются, затем отделяются кости черепа (не полностью, оставляют питательную ножку с одной стороны раны). При помощи вентрикулярного катетера пунктируется желудочковая система.

2. При этом детские хирурги при помощи лапароскопической техники входят в брюшную полость (доступ к брюшине). Далее, при помощи шунт-пассера (специальный проводник) в подкожной жировой клетчатке делают ход вплоть до трепанационного отверстия (проходит через подкожную клетчатку брюшной стенки, грудной стенки, шеи и части черепа).

3. Две системы соединяются в трепанационном отверстии: дистальная часть катетера, которая тянется от брюшины и вентральная часть катетера, которая выходит из желудочков мозга.

4. Система проверяется на состоятельность (отсутствие подтекания ликвора, перекрутов или загибов).

5. Ткани послойно наглухо ушивают.

Требуется периодический контроль состояния шунта.
 
Эндоскопическое вмешательство (вентрикулярная эндоскопия).
 Проводится при помощи специального высокотехнического оборудования. Эта техника оптимальна для кистозных образований, полное иссечение которых невозможно из-за глубокого расположения. При помощи эндоскопа хирурги получают визуальную картинку внутренней полости желудочков мозга. Это позволяет определить точную локализацию кисты и характер гидроцефалии (оклюзионная). Хирург делает отверстие в кости черепа, через которое будет введен эндоскоп, с помощью которого стенки кисты надсекается. Таким образом, ее полость соединяется с ликворной системой (особый вариант дренирования образования).

Наиболее часто выполняют эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка. При этом вся жидкость из третьего желудочка выводится в цистерны мозга.
 
Трепанация черепа.
 Самый травматичный вид оперативного вмешательства. Крайне редко используют при данном типе патологии, поскольку этот способ больше подходит для поверхностных образований. Этапы:

1. Послойно рассекаются ткани кожи и подкожной жировой клетчатки, апоневроза вплоть до костей черепа.

2. С помощью специального инструмента в кости делаются отверстия.

3. Кости между отверстиями подпиливаются и отделяются с обнажением участка мозга, покрытого оболочками.

4. Оболочки осторожно надсекают и постепенно проходят вглубь до обнаружения кисты.

5. Производят полное или частичное иссечение полости с отправкой биоматериала на цитологическое или гистологическое исследование.

6. Рана послойно ушивается, а кости черепа фиксируются титановыми пластинами.
 

Послеоперационная медикаментозная терапияКурс препаратов в послеоперационный период включает:

1.Антикоагулянты с целью профилактики тромбозов. К ним относятся Гепарин, Антитромбин.
2.Иммуномодуляторы с целью поддержания иммунной системы, поскольку она несовершенна у новорожденных. К препаратам группы относятся цитокины, Интерферон.
3.Антибактериальные или противовирусные средства с целью профилактики инфекции – Цефепим, Азитромицин.
4.Ноотропы с целью восстановления функции мозга – Ноотропил.
5.Антиоксиданты и витаминные комплексы с целью восстановления обменных процессов в тканях.
При необходимости послеоперационный период включает инфузионно- детоксикационную терапию (физиологические растворы, раствор Рингера, глюкозы).

 
Нейросонография, или УЗИ головного мозга – основной метод диагностики мозговых кист у детейВозможные последствияПоследствия возникают в случае развития осложнений (разрыв, нагноение, возникновение гидроцефалии) или после оперативного вмешательства:

1.Отставание в психическом и физическом развитии (задержка речи, нарушение памяти). Возникает не сразу, а по мере роста ребенка к 2-3 годам. Это осложнение обусловлено длительным сдавлением тканей головного мозга и необратимым изменением коры больших полушарий. Проявляется в разной степени (при легком нарушения не будут препятствовать нормальной жизнедеятельности).
2.Эпилептические припадки. Возникают вследствие рефлекторного травмирования тканей мозга (нарушение нервной проводимости на отдельном участке мозга). Эпилептический статус возникает редко.
3.Кровотечения с формированием гематом в полости желудочков или в веществе мозга. Грозное осложнение, которое в некоторых случаях требует повторной операции и удаления. Тотальное кровоизлияние (инсульт) возникает у детей редко.
4.Отек мозга. Возникает в случае повреждения водопровода мозга. При этом ликворовыносящие протоки могут закупориться, и возникает гидроцефалия, но уже как вторичное явление. Осложнение требует немедленного лечения, поскольку при поражении продолговатого мозга может возникнуть остановка дыхания или сердечной деятельности.
5.Присоединение инфекции с возникновением абсцессов, энцефалита или менингита. В этом случае показан обязательный курс антибиотиков в послеоперационном периоде.
6.Очаговая симптоматика (выпадение полей зрения, нарушение слуха, потеря чувствительности). Проявления будут зависеть от конкретной области, которая подверглась травматизации в ходе оперативного вмешательства.
Осложнения встречаются относительно редко.

ПрогнозКак педиатры (например, известный доктор Комаровский), так и неврологи дают благоприятный прогноз у 90-95% детей с данной патологией.

neboleem.net