Остеохондроз коленного сустава: особенности

Формулировка диагноза «остеохондроз коленного сустава» является не совсем корректной, поскольку термин «остеохондроз» применим для поражений позвоночного столба. Для аналогичных патологий крупных суставов более логичным является термин остеоартроз (остеоартроз коленного сустава, или гонартроз).

Остеоартрозы – это особая группа гетерогенных дегенеративных заболеваний, которые связаны с поражением хряща и всех его элементов, а также с вовлечением в патологический процесс окружающих тканей (хрящевые части костей, связки, капсула, периартикулярные мышцы). Оба определения в принципе равносильны и описывают один и тот же дистрофический процесс, но с разной локализацией.

 
Гонартроз - один из часто встречающихся видов поражений суставов, что связано с повышенной нагрузкой на колениОсобенности1.Составляет до 60-70% всех суставных поражений.
2.В большинстве случаев исход благоприятный, но возможен переход в хронические формы, что резко ограничивает подвижность сустава (вплоть до инвалидности).

3.Чаще страдают лица пожилого возраста. Существуют также остеохондропатии, которые включены в классификацию остеоартрозов, и они имеют врожденный характер (Ларсена – Юханссона, Осгуда – Шлаттера).
4.Клиническая картина крайне вариабельная и зависит от конкретной формы патологии. Симптомы могут проявляться не сразу, что затрудняет выявление болезни на ранних этапах.
5.Для установления точного диагноза часто достаточно рентгенологического исследования без использования высокотехнологических методов (КТ/МРТ).
6.Остеохондроз (остеоартроз) коленного сустава по МКБ 10 шифруется как М17.
КлассификацияАмериканской ассоциацией ревматологов представлена классификация всех видов остеоартрозов, в том числе она относится и к поражению коленного сустава. Классификация основана на причине возникновения той или иной формы недуга, а также учитывает особенности ее локализации.

Вид
 Подвид
 
Первичный или идиопатический
 Причины возникновения не ясны, разделение возможно только по количеству вовлеченных суставов:

· локальный (стопы, колени, кисти);

· генерализованный (вовлечение нескольких суставов).
 
Вторичный
 По причине возникновения:

· посттравматический;

· врожденные заболевания или нарушения развития;

· заболевания, сопровождающиеся образованием кальцификатов (например, инфекционного генеза);

· другие поражения костно-суставной системы (например, асептический некроз, болезнь Педжета).

По локализации:

· локальный (сюда можно отнести дисплазию тазобедренных суставов, поражение коленного сустава);

· генерализованный (врожденные хондропатии типа болезни Осгуда – Шлаттера).
 
Третичный (как симптом основного заболевания)
 · эндокринные патологии, приводящие к поражению костей (например, акромегалия);

· нейрогенная артропатия (артропатия Шарко).
 

Из-за многообразия форм и схожести их клинической картины показана консультация сразу нескольких врачей, среди которых обязательны ревматолог и травматолог.
СтепениСтепень остеоартроза коленного сустава можно определить при помощи разных методов (клинически, рентгенологически).

Классификация стадий болезни по Н. С. Косинской:

I.Болезнь на начальных этапах развития, незначительные клинические проявления (боль при физических нагрузках). В состоянии покоя человек не испытывает практически никаких неприятных ощущений со стороны колена. Объем движений активных и пассивных сохранен. На снимках в этом периоде можно увидеть незначительное сужение суставной щели и слабовыраженный субхондральный остеосклероз.
II.Человек испытывает все классические проявления болезни (боль, ограничение движений, хромота). Характеризуется сужением суставной щели, явными признаками субхондрального склероза. По краям суставных поверхностей происходит разрастание костной ткани (остеофиты).
III.Период является своего рода разрешающим. В клинике появляются признаки контрактуры, хромоты и выраженной деформации конечности. На снимках выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей, а также очаги остеопороза. Суставная щель практически не проглядывается (полное заращение суставной поверхности).
Классификация Ahlbäck традиционно используется на западе и выстроена на данных рентгенологических исследований:

I степень – сужение суставной щели (суставная щель < 3 мм);
II степень – облитерация суставной щели;
III степень – минимальный костный дефект (0–5 мм);
IV степень – умеренный костный дефект (5–10 мм);
V степень – выраженный костный дефект (> 10 мм).
Перечисленные степени показывают то, как болезнь развивается, т. е. прогрессирующую деформацию суставных тканей в отсутствие должного лечения.

СимптомыГонартроз в зависимости от причины возникновения имеет особенности:

наследственные формы возникают в детстве и больше склонны к формированию деформаций конечностей;
посттравматические формы, как правило, сочетаются с признаками перенесенной травмы.
Существуют общие клинические симптомы остеохондроза коленного сустава:

1.Боль в суставе – это наиболее характерный и классический признак. Интенсивность проявления напрямую зависит от степени.
2.Местные проявления. Может возникнуть незначительный отек и припухлость сустава. Гиперемия, покраснение и другие признаки воспаления, как правило, отсутствуют.
3.Ограничение движений. Имеет прямую взаимосвязь со степенью болезни. Первыми ограничиваются активные движения пациента (ходьба, бег), а чуть позднее подключаются и пассивные (невозможность лечащим врачом согнуть или разогнуть конечность).
4.Хруст при ходьбе. Возникает чаще после сна и исчезает в течение дня.
5.Хромота, которая изначально носит преходящий характер. По мере прогрессивного поражения приобретает постоянный характер (основная причина в возникновении сгибательно-разгибательных контрактур).
Некоторые особые формы остеохондроза коленного суставаЗаболевание
 Клиническая картина
 
Болезнь Кенига
 Поражает хрящ с образованием очагов некроза. В дальнейшем участки умершей ткани отделяются от суставной поверхности и приводят к возникновению всех характерных симптомов заболевания, но в более ярком проявлении.
 
Болезнь Ларсона – Юханссона
 Относится к остеохондропатиям и связана с окостенением надколенника. Вызывает водянку сустава (скопление жидкости в суставной полости). Клиническая картина очень скудная.
 
Болезнь Осгуда – Шлаттера
 Является одним из видов остеохондропатий, связана с разрастанием бугристости большеберцовой кости. Приводит к появлению костных разрастаний и утолщению хрящей. Клиническая картина, в первую очередь, представлена болью.
 

Эти заболевания вынесены в отдельную группу, так как их можно условно отнести к истинным остеохондрозам.

Как лечитьЛечение остеохондроза коленного сустава может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Медикаментозная терапияЛекарственная группа
 Препарат
 Характеристика
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 Нимесулид, Диклофенак.
 Снимают отек и воспаление, что приводит к нормализации кровообращения и запуску регенеративных процессов. Обладают выраженным анальгезирующим эффектом.
 
Хондропротекторы
 Хонроитинсульфат
 Обеспечивают защиту хрящевых поверхностей от разрушения. Оказывают слабое действие на регенерацию.
 
Анальгетики
 Анальгин
 Снимают болевой синдром на некоторое время (более эффективны НПВС).
 
Местная терапия (гели и мази с НПВС, раздражающего или обезболивающего действия)
 Найз, 911 с бишофитом.
 Позволяют несколько улучшить общее состояние пациента, но особого лечебного эффекта не оказывают.
 
Поливитаминные комплексы
 Кальций д3 никомед.
 Общеукрепляющее действие, улучшение обменных процессов в тканях.
 

Другие методы консервативной терапии1.Физиотерапия (фонофорез, ионофорез, магнитотерапия, УВЧ, миостимуляция). Основное действие направлено на ликвидацию воспаления в тканях. Обеспечивает более быстрый реабилитационный период.
2.ЛФК. Специальный комплекс упражнений, направленный на восстановление двигательной функции. Метод особенно актуален при возникновении контрактур.
Хирургическое лечениеК оперативным методам лечения прибегают в крайних случаях:

отсутствие эффекта от консервативной терапии на протяжении 2-4 месяцев;
некупируемый болевой синдром;
прогрессивное истончение костной ткани и выраженная утрата двигательной функции.
 
Замена коленного сустава искусственным показана в случае неспособности его выполнять свою функциюПрименяемые хирургические методики:

1.Пункция сустава. Основная цель заключается в снижении давления в суставной полости. Аспирированную жидкость отправляют на исследование для выявления характера процесса (асептический, гнойный) и дифференциальной диагностики.
2.Артроскопия. Относится к малоинвазивным техникам, которые позволяют без особого вмешательства в анатомическую целостность сустава произвести иссечение пораженного хряща или удалить остеофиты.
3.Остеотомия. Проводится при помощи широко доступа с тотальным иссечением всех пораженных тканей. Относится к травматичным видам операций.
4.Эндопротезирование. Применяется как логическое продолжение остеотомии в случае выраженного разрушения костных элементов и хрящей. Заключается в замене разрушенного сустава искусственным, тем самым позволяя вернуть конечности подвижность. Требует длительной реабилитации.
ПрофилактикаСпецифической профилактики нет, но снизить риск возникновения заболевания можно, соблюдая общие правила:

1.Регулярные профилактические осмотры людям, входящим в группу риска (особенно лицам пожилого возраста).
2.Профилактический курс витаминно-минеральных комплексов.
3.Нормализация веса.
Установление сбалансированного рациона. Рекомендуется дробное питание с преобладанием растительно-молочной пищи.
4.Умеренная и регулярная физическая нагрузка.

neboleem.net