Гипермеланозы и лечебная косметика

Гипермеланозы
Избыток меланина в коже может откладываться в эпидермисе, придавая ей коричневую окраску, или в дерме, вследствие чего кожа приобретает серый или голубоватый оттенок.

При этом нарушения могут быть генерализованными и локализованными.

Гипермеланозы могут быть первичными и вторичными.

Первичные в свою очередь делятся на врожденные (пигментный невус, лентиго, печеночные пятна), наследственные (веснушки, меланизм, лентигиноз), приобретенные: ограниченные (хлоазма, линейная пигментация лба, пигментный околоротовой дерматит Брока), диффузные (болезнь Аддисона, другие эндокринные меладермии, кахектическая меланодермия, гиперпигментация беременных), токсические (меланоз Риля, сетчатая пигментная пойкилодермия, токсическая меланодермия, медикаментозная меланодермия), артифициальные (актиническая меланодермия, мраморная пигментация кожи Бушке-Эйхорна, ятрогенная меланодермия).

Вторичные гипермеланозы возникают после разрешения элементов. Представлены постинфекционными (сифилитическая и туберкулезная меланодермия) и поствоспалительными меланодермиями.

Пигментный невус — плоское или слегка возвышающееся темно-коричневое образование с волнистой поверхностью. Иногда малигнизируется (травматизации, инсоляция), поэтому обязательна консультация врача.

Лентиго — округлые, плоские или слегка возвышающиеся пятна коричневого цвета различной интенсивности на любом участке тела.

Печеночные пятна — желтовато-бурые, неправильной или округлой формы, гладкие образования, размером от зерна до ладони. Локализация любая. Возникновение не связано с патологией печени, название отражает светло-коричневую окраску элементов, сходную с окраской печени.

Веснушки наследуются аутосомно-доминантно. Мелкие, светло-коричневые пятна в местах наиболее подверженных инсоляции. Чаще всего бывают у людей с 1-2 фототипом кожи, блондинов и рыжих.

Меланизм — диффузное потемнение кожи лица, складок, кожи над суставами. Появляется с рождения. Наследуется аутосомно-доминантно.

Лентигиноз:

— наследственный. Обусловлен аутосомно-доминантной передачей, локализуется на любом участке кожного покрова, проявляется с рождения. Представлен элементами лентиго.
— центролицевой. Наследуется аутосомно-доминантно. Лентиго локализуется в центре лица в виде горизонтально расположенного участка. Сопровождается гипертрихозом, отсутствием верхних резцов, высоким небом, вдавленной грудью, сколиозом, деформацией черепа, умственной отсталостью, эпилептиформными судорогами.
— периорифициалъный (синдром Пейтца-Егера-Турена). Лентиго вокруг рта, носа, на кистях, стопах, слизистых полости рта. Сопровождается полипозом кишечника.

Приобретенные гипермеланозы включают все случаи активизации меланогенеза под воздействием физических (механические, температурные, лучевые), химических, токсических (профессиональные и медикаментозные) влияний, заболеваний внутренних органов и систем, инфекционных, паразитарных болезней, нарушений обмена веществ.

Хлоазма — темно-желтые и коричневые пятна неправильной формы с резкими границами. Располагаются на лице (щеки, лоб, виски). Разновидности: хлоазма беременных, хлоазма при патологии матки и яичников, хлоазма при приеме гормональных контрацептивов. У беременных также регистрируются гиперпигментации средней линии живота, сосков, гениталий и «маска беременности» (гиперпигментация надбровных дуг и век).

Мелазма — другие хлоазмы, не связанные с органами воспроизводства.

Melasma solare — мелазма в результате инсоляции.

Melasma hepatica — мелазма на боковой поверхности шеи, часто сопровождается телеангиоэктазиями. Возникает при патологии печени.

Линейная пигментация лба — пятна цвета кофе с молоком, идущие горизонтально по середине лба шириной 1 см с переходом на щеки. Часто сопровождает органическую патологию нервной системы. Лечение косметолога нецелесообразно.

Пигментный околоротовой дерматоз формируется на фоне неврозов и патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Характеризуется желто-коричневыми пятнами на подбородке, вокруг рта, в носогубных складках. Лечение заключается в нормализации нервной системы и ЖКТ.

Диффузные гипермеланозы
Болезнъ Аддисона (бронзовая болезнь) — гиперпигментации кожи, особенно ее открытых участков, имеющая различный оттенок: лимонно-желтый, грязно-коричневый, землистый. Сопровождается потемнением волос, гиперпигментацией слизистых.

Возникает при поражении коры надпочечников туберкулезом, опухолью, кровоизлияниями, сифилисом, при нарушении функции гипофиза. Другие симптомы — слабость, снижение массы тела, адинамия, гипотония, гипогликемия, расстройство ЖКТ.

Другие эндокринные гипермеланозы:

— гипермеланозы при избытке эстрогенов;
— гипофизарная недостаточность;
— патология щитовидной железы.

Кахектическая меланодермия возникает при кахексии, сопровождающей рак, туберкулез, перитонит. Клинически проявляется грязно-коричневой пигментацией кожи живота и половых органов.

Токсические гипермеланозы заключаются в комбинированном воздействии различных химических факторов (в том числе фотосенсибилизаторов) и ультрафиолетовых лучей.

Меланоз Риля (меланоз военного времени) возникает у возбудимых женщин 30-40 лет, переживших войну.

Сопровождается неполноценным питанием, гиповитаминозом. Характеризуется фотодерматитом, но вместо загара возникают мелкие пятна желто-коричневого цвета с фиолетовым оттенком. Локализация — лицо, кисти.

Сетчатая пигментная пойкилодермия лица и шеи возникает у женщин в период менопаузы. На боковых поверхностях шеи симметричные красно-коричневые, сетчатые пятна, телеангиоэктазии, сухость и атрофия кожи.

Токсическая меланодермия Хофмана часто возникает у рабочих, водителей, лиц, контактирующих с нефтепродуктами (бензин, керосин, масла). Локализация — кисти рук, предплечья. Часто имеются масляные угри, фолликулярный гиперкератоз. У женщин, пользующихся недоброкачественной косметикой с минеральными маслами, высыпания локализуются в местах контакта с косметическими препаратами.

Медикаментозная меланодермия — гиперпигментации вследствие активации меланогенеза интоксикацией, сульфаниламидами, мышьяком, барбитуратами, хинином, фенолфталеином, пирамидоном, антипирином и др. Механизм неясен.

Артифициальные гипермеланозы возникают под влиянием внешних факторов:

— актиническая меланодермия — загар;
— мраморная пигментация кожи Бушке-Эйхорна характеризуется сетчатой, очень интенсивной пигментацией на месте стойкой гиперемии при длительном воздействии тепла (грелки, термоодеяла, горячие цеха, лечение ИК излучением).
— паразитарная меланодермия возникает при педикулезе, чесотке в вследствие расчесов и травматизации.

Вторичные гипермеланозы возникают после разрешения первичных элементов.

Постинфекционные меланодермии представляют собой очаги гиперпигментаций, которые возникают после исчезновения высыпаний при некоторых инфекциях. Размер и форма гипермеланозов соответствует предшествующему элементу.

Сифилитическая меланодермия (вторичный и третичный сифилис). Возникает после разрешения сифилитической сыпи (розеолы, папулы, пустулы, гуммы).

Туберкулезная меланодермия наблюдается после разрешения бугорковых высыпаний при кожном туберкулезе.

Красный плоский лишай — остаточная гиперпигментация после лихеноидных высыпаний. Существует особая пигментная форма красного плоского лишая, при которой пигментация кожи настолько интенсивна, что типичные лихеноидные папулы становятся незаметны.

Ограниченный нейродермит — гиперпигментация наружной зоны очага, является патогномоничным признаком заболевания.

Узловатая почесуха — гиперпигментация вокруг рубцов после характерных узловатых элементов.

Склеродермия — сплошные сетчатые, точечные пятна, гиперпигментации, предшествующие атрофии. Пигментная форма склеродермии (Пазини-Пьерини) характеризуется только гиперпигментацией и легкой атрофией.

Крапивница.

При рецидивирующей хронической форме остаются гиперпигментации.

Экзема.

Хроническая микробная экзема возникает на фоне варикозного симптомокомплекса или хронических язв, сопровождается выраженной гиперпигментацией.

Пиодермии.

После некоторых форм угрей, фурункулов, карбункулов, эктимы, язвенной пиодермии остается стойкая гиперпигментация.

Буллезные дерматозы — гиперпигментации после опоясывающего герпеса, дерматита Дюринга, после ожога 1 степени.

Ятрогенные гипермеланозы в косметологии встречаются после глубоких пилингов при отсутствии должной фотозащиты, вследствие применения фотосенсибилизаторов в косметических средствах, при истончении рогового слоя косметическими средствами (альфа-гидроксикислоты, ретинол, салициловая кислота, протеолитические ферменты), после пластических операций, при пользовании солярием, после механических манипуляций (грубая чистка, электрокоагуляция, дренаж кист).

Механизм возникновения — истончение эпидермиса, повышение чувствительности к ультрафиолетовым лучам, распределение меланина между меньшим количеством кератиноцитов, усиление его выработки в ответ на повреждение.

Замедление регенерации приводит к усилению пигментации. Лазер вызывает непосредственную активацию меланоцитов.

medbe.ru